視覚障害者ITサポートとやま(Bitsとやま)

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Bitsとやま入会申し込みフォーム

Bitsとやまでは、視覚障害者の方で、これからパソコンを使ってみたいという方やそのお手伝いをしていただける方、並びに資金的に援助をしていただける賛助会員を募集しています。
下記の申し込みフォームにご記入の上お申し込みください。
後ほど事務局よりご連絡させていただきます。

※【*】印のついた項目は省略できません。

*ご希望の会員種別:
一般会員(活動に参加する)
賛助会員(資金面で援助)

*氏名:

*郵便番号:

*住所:

*電話番号:

校区名:

*生年月日:

*メールアドレス:

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携帯メールアドレス:

*連絡方法:
メール
FAX
電話 その他  

*情報交換のためのメーリングリストへの登録:
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